Zaprimljeno pitanje:

Može li se kao posljedica submukoznog rascjepa nepca javljati učestalo zujanje u ušima? 

Odgovor:

Može.

Kod svih osoba s rascjepom nepca (bio "tipičan" rascjep nepca ili submukozni) može postojati poremećaj sluha, a kod velikog broja osoba s poremećajem sluha, može biti prisutno zujanje u ušima - tinitus.

Poremećaj sluha povezan s rascjepom nepca objašnjava se poremećajem funkcije slušne cijevi (Eustahijeve tube), koji nastaje zbog poremećene funkcije nepca. 

Mišići mekog nepca u normalnom stanju, bez rascjepa, svojim djelovanjem otvaraju i zatvaraju slušnu cijev. Kad se slušna cijev otvori, iz srednjeg uha se drenira tekućina koja se tamo normalno stvara. Tekućina tj. sekret izlazi iz srednjeg uha kroz slušnu cijev u ždrijelo. Istovremeno, u srednje uho kroz slušnu cijev ulazi malo zraka - onoliko koliko je potrebno da se tlak u srednjem uhu izjednači s atmosferskim tlakom. Ovo izjednačavanje dovodi do toga da je tlak s jedne i druge strane bubnjića jednak, što omogućava titranje bubnjića. Titranje bubnjića prenosi vibracije zvuka iz okoliša u naše unutarnje uho, a dalje ih slušni živac kao signale prenosi u mozak, što percipiramo kao zvuk.

Kod osoba s rascjepom nepca (neliječenih i dijela liječenih) opisani mehanizam ne funkcionira normalno. Zbog neučinkovitosti mišića nepca, slušna cijev se ne otvara adekvatno, što dovodi do nakupljanja tekućine u srednjem uhu i onemogućuje opisano izjednačavanje tlakova. Nastaje takozvano "ljepljivo uho" (engl. glue ear), upala srednjeg uha (otitis media) s nakupljanjem sekreta u srednjem uhu (sekretorni otitis media). Bubnjić u takvom stanju ne može dovoljno dobro titrati, pa se vibracije zvukova dobro ne "provode" kroz uho, zbog čega to stanje nazivamo provodni (konduktivni) poremećaj sluha. Takav provodni poremećaj sluha u početku je privremen i reverzibilan, ali ako se stanje ne popravi, može dovesti i do trajnog, tj. ireverzibilnog oštećenja sluha. "Ljepljivo uho" odnosno sekretorni otitis media ne javlja se samo u djece s rascjepom, dapače, relativno je česta pojava u sve male djece, zbog sklonosti akutnim infekcijama gornjeg dišnog trakta. Pri akutnoj infekciji gornjeg dišnog sustava dolazi do upale i otekline sluznice koja okružuje otvor slušne cijevi, koji se zbog toga teže otvara. Također, kod sve djece slušna cijev je uža i horizontalnije položena nego u odraslih, što otežava drenažu sekreta iz srednjeg uha, a također je i kraća, što olakšava retrogradni ulazak bakterija iz ždrijela u srednje uho.

Tinitus je simptom podležećeg oštećenja sluha, koji se može javiti i kod privremenog (npr. gore opisana upala srednjeg uha u djece) i kod trajnog oštećenja sluha.

Tinitus nije rijetkost, procijenjena učestalost u općoj populaciji varira od studije do studije, ali kreće se od 5% do čak 30%.

Učestalost tinitusa je još veća u populaciji osoba s poremećajem sluha. Povezanost između oštećenja sluha i tinitusa podupire i činjenica da pacijenti s oštećenjem sluha i tinitusom doživljavaju značajno poboljšanje tinitusa nakon ugradnje kohlearnog implantata. 

• Van de Heyning P, Vermeire K, Diebl M, Nopp P, Anderson I, De Ridder D. Incapacitating unilateral tinnitus in single-sided deafness treated by cochlear implantation. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008 Sep;117(9):645-52. doi: 10.1177/000348940811700903. PMID: 18834065.

Ovaj pozitivan učinak opažen je i kod nekih pacijenata nakon početka korištenja slušnih pomagala.

Brojna istraživanja pokazala su povećanu učestalost poremećaja sluha, a time i tinitusa, u osoba s rascjepom nepca u odnosu na učestalost u općoj populaciji. Jedna od najnovijih studija koja je dala odgovor na pitanje o učestalosti tinitusa u osoba s rascjepom je studija o fizičkom zdravlju odraslih osoba rođenih s rascjepom usne i nepca, provedena u Ujedinjenom Kraljevstvu:

• Ardouin K, Davis S, Stock NM. Physical Health in Adults Born With Cleft Lip and/or Palate: A Whole of Life Survey in the United Kingdom. The Cleft Palate Craniofacial Journal. 2021;58(2):153-162. doi:10.1177/1055665620944758

Iz tablice ispod vidljivo je da je u istraživanju pronađena učestalost tinitusa od 35% svih ispitanika s rascjepom usne i/ili nepca. Napominjem da bi postotak vjerojatno bio i veći da je istraživanje rađeno samo na osobama s izoliranim rascjepom nepca (u ovo istraživanje uključene su odrasle sa svim oblicima rascjepa, uključujući i izolirani rascjep usne, kod kojih obično nema opisanih funkcionalnih teškoća, pa se udio tj. postotak osoba s tinitusom u grupi smanjuje).

Tablica preuzeta iz članka: Physical Health in Adults Born With Cleft Lip and/or Palate: A Whole of Life Survey in the United Kingdom

Osobe koje doživljavaju tinitus (neugodno zujanje u ušima koje se javlja samo od sebe, neovisno o vanjskim izvorima zvukova) trebale bi se javiti audiologu (ORL) na obradu i savjetovanje.