U tekstu koji slijedi pročitajte više o tome kako, kada i zašto se rascjepi usne i nepca dijagnosticiraju ultrazvučnim pregledom u trudnoći

Rascjepi usne i nepca mogu se dijagnosticirati i prije poroda, ali ne uvijek.

Na ginekološkom pregledu u trudnoći rutinski se radi ultrazvučni pregled fetusa. Uobičajen je 2D ultrazvuk (UZV), a danas su sve rašireniji i 3D i 4D UZV.

Prikaz lica fetusa smatra se "zlatnim standardom" ultrazvučnog pregleda u drugom tromjesečju trudnoće. Što to znači? Znači da je analiza struktura lica jedan od obaveznih dijelova ultrazvučnog pregleda, na koji Vaša ginekologinja ili ginekolog obraćaju posebnu pažnju.

Što je to "anomaly scan"?

Anomaly scan je naziv za ultrazvučni pregled fetusa. Obavlja ga Vaša ginekologinja ili ginekolog obično između 18. i 22. tjedna trudnoće. Pregled se obavlja na 2D UZV. To je obično nešto dulji ultrazvučni pregled tijekom kojeg se fetus detaljno i sustavno pregledava "od glave do pete". Pregledava se cijelo tijelo fetusa - glava i lice, mozak, kosti, unutarnji organi. Zove se "anomaly scan" jer mu je svrha da otkrije ima li ikakvih anomalija u razvoju djeteta.

Zašto se rascjepi ne mogu uvijek dijagnosticirati na ultrazvuku?

Koja je razlika između 2D, 3D i 4D ultrazvuka?

2D UZV prikazuje bebu u dvije dimenzije. Daje ravni, dvodimenzionalni prikaz koji izgleda kao "rez" kroz tijelo. Npr., vidi se samo širina i visina bebe, ali ne i treća dimenzija. 2D UZV se najčešće koristi i omogućuje praćenje veličine bebe, oblika i položaja organa.

Lice fetusa treba se na 2D UZV pregledati u sve tri ravnine – koronalnoj, sagitalnoj i aksijalnoj – na taj način strukture lica se sagledavaju "iz svih kuteva" i dobiva se najbolji uvid u anatomiju. Gornja usna i nos se dobro prikazuju u koronalnoj ravnini (na slici ispod - gore lijevo), mekotkivni profil u sagitalnoj ravnini (na slici ispod - gore desno), a zubni greben u aksijalnoj ravnini (na slici ispod - dolje lijevo). 

Thomas R. Nelson, Dolores H. Pretorius. Three-dimensional ultrasound imaging. Ultrasound in Medicine & Biology, Volume 24, Issue 9, Pages 1243-1270, ISSN 0301-5629, https://doi.org/10.1016/S0301-5629(98)00043-X.

Slika 2D UZV, sagitalna ravnina - vidi se profil djeteta. Ovo je ultrazvučni nalaz djeteta bez rascjepa.

Protruzija (izbočenost) premaksile (središnjeg dijela zubnog grebena), što je često prisutno kod obostranih rascjepa usne i nepca, najbolje se prikazuje u sagitalnoj ravnini 2D UZV (prva slika niže). Ovo je također najbolja ravnina za prepoznavanje mikrognatije (male donje čeljusti, što može govoriti u prilog Pierre-Robin sekvence).

Prvo je slika 2D ultrazvuka u sagitalnoj ravnini na kojoj se vidi glavica djeteta iz profila, a ispod nosića vidljivo je izbočenje koje predstavlja protrudiranu premaksilu kod obostranog rascjepa. Na drugoj slici je isto dijete na 3D ultrazvuku, jasno je vidljiv obostrani rascjep usne.

3D UZV je uređaj koji snima više 2D slika iz više kuteva (ravnina) i onda ih računalo softverski "spaja" i kombinira i stvara trodimenzionalnu sliku Vaše bebe. Takva slika nam daje realističniji prikaz bebe i uvid u oblik lica i tijela u tri dimenzije.

Slika prikazuje nalaz 3D UZV djeteta bez rascjepa. Vidljive su vanjske konture lica.

4D ultrazvuk je 3D ultrazvuk, ali u pokretu - četvrta dimenzija je vrijeme. Osim što vidite bebu u tri dimenzije, možete vidjeti i njene pokrete, kao video. Sam po sebi ne daje neke specijalne dodatne informacije o rascjepu, u usporedbi s 2D i 3D.

Rascjepi se mogu vidjeti i na "običnom" 2D ultrazvuku.
Rascjepi usne se lijepo vide na 3D UZV, pod uvjetom da beba ne krije lice ručicama.
Prema izgledu usne, širini rascjepa i obliku nosa ponekad se može nagađati o postojanju rascjepa nepca, ali na 3D/4D UZV se samo nepce direktno ne vidi.

Kad se postavi dijagnoza rascjepa usne ili usne i nepca na ultrazvuku u trudnoći, naručite se na pregled i savjetovanje kod nas u Klinici za kirurgiju lica, čeljusti i usta KB Dubrava.

Spoznaja da nosite dijete s rascjepom može biti stresna, no dijagnoza rascjepa u trudnoći, prije poroda, ima puno prednosti. Omogućuje Vam da se na vrijeme pripremite za dolazak Vašeg djeteta. 

Uspostavljanje kontakta s timom za liječenje rascjepa, kao i drugim roditeljima djece s rascjepom, omogućuje Vam da na vrijeme razgovarate i promislite o različitim pitanjima koja prate rođenje djeteta s rascjepom, poput:

• moguće potrebe za prilagođenim načinom hranjenja novorođenčeta

• tijeka liječenja - vrste operacije koja je potrebna i kada će biti izvedena

• moguće posljedice rascjepa na razvoj djeteta, a osobito razvoj govora, sluha i zubiju

• emocionalni utjecaj rođenja djeteta s rascjepom na cijelu obitelj

Ako okolnosti to dopuštaju, dođite na pregled u ambulantu za maksilofacijalnu kirurgiju KB Dubrava još u tijeku trudnoće. Na tom prvom pregledu možemo zajedno odgovoriti na sva Vaša pitanja vezana za novorođenački period. Objasnit ćemo Vam okvirno protokol liječenja i savjetovati o specifičnostima skrbi o novorođenčetu s rascjepom.

Za pregled se možete naručiti putem web stranice KB Dubrava ili upitom na dr.lorencin@gmail.com

Zahvaljujem se ženama koje su mi dale dopuštenje za korištenje slika njihovih UZV nalaza.

• Faure JM, Mousty E, Bigorre M, Wells C, Boulot P, Captier G, Fuchs F. Prenatal ultrasound diagnosis of cleft palate without cleft lip, the new ultrasound semiology. Prenat Diagn. 2020 Oct;40(11):1447-1458. doi: 10.1002/pd.5794. Epub 2020 Aug 17. PMID: 32673416.
• James JN, Schlieder DW. Prenatal Counseling, Ultrasound Diagnosis, and the Role of Maternal-Fetal Medicine of the Cleft Lip and Palate Patient. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016 May;28(2):145-51. doi: 10.1016/j.coms.2015.12.005. Epub 2016 Feb 28. PMID: 26928557.
• Loozen CS, Maarse W, Manten GT, Pistorius L, Breugem CC. The accuracy of prenatal ultrasound in determining the type of orofacial cleft. Prenat Diagn. 2015 Jul;35(7):652-5. doi: 10.1002/pd.4582. Epub 2015 Apr 6. PMID: 25721357.
• Losee JE, Kirschner RE. Comprehensive cleft care. New York: CRC Press; 2016.
• Maarse W, Bergé SJ, Pistorius L, van Barneveld T, Kon M, Breugem C, Mink van der Molen AB. Diagnostic accuracy of transabdominal ultrasound in detecting prenatal cleft lip and palate: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 Apr;35(4):495-502. doi: 10.1002/uog.7472. PMID: 20235140.
• Parham MJ, Simpson AE, Moreno TA, Maricevich RS. Updates in Cleft Care. Semin Plast Surg. 2023 Nov 16;37(4):240-252. doi: 10.1055/s-0043-1776733. PMID: 38098682; PMCID: PMC10718659.
• Sasson DC, Rokni AM, Shah ND, Yuksel SS, Park E, Gosain AK. Ultrasound Diagnosis of Prenatal Cleft Lip: How Does Its Accuracy Affect the Family? J Craniofac Surg. 2021 Oct 1;32(7):2468-2470. doi: 10.1097/SCS.0000000000007673. PMID: 34705390.