Rascjepi usne i nepca - Edukativni portal

Pri svakoj ozljedi našeg tkiva - bilo kože, sluznice, kosti.. - ono cijeli ožiljkom. Tkivo u tom području više nikada nije isto kao što je bilo prije ozljede. Ožiljak je građen od čvrstih kolagenih vlakana, nije elastičan, a u području ožiljka nema dlaka niti žlijezda lojnica ili znojnica. 

To vrijedi za traumatsku ozljedu (npr. kad se porežemo), ali i za kirurške rezove pri operaciji. Na izgled i veličinu ožiljka utječe vrsta ozljede tkiva i način zbrinjavanja rane; osim toga, važne su i naše urođene, biološke karakteristike cijeljenja. Razlika kod kirurškog reza, u odnosu na ozljedu pri nekoj nezgodi, je što pravilnom tehnikom reza i šivanja možemo umanjiti ozljedu tkiva i tako umanjiti opsežnost ožiljkastog tkiva koje će nastati.

Ožiljke će Vaše dijete imati u svim operiranim područjima - u mekom tkivu usne, nepcu, nosu i svim drugim područjima koja su operirana (npr. meka tkiva i kost ilijačnog grebena, sluznica i gingiva gornje čeljusti nakon augmentacije alveolarnog grebena). 

Na mjestima gdje ožiljci neće biti vidljivi (npr. nepce), svejedno moramo izuzetno paziti pri manipulaciji tkiva kako bismo ga što manje istraumatizirali. Poslije operacije vodimo pedantnu higijenu usne šupljine kako bi stvorili najbolje uvjete za cijeljenje (više u odjeljku "Operacija nepca"). Svim time poboljšavamo kvalitetu cijeljenja, što neće biti okom vidljivo, ali će utjecati na funkciju.

Na mjestima gdje će ožiljci biti vidljivi, vodimo izuzetnu brigu o operiranom tkivu, za vrijeme operacije, neposredno nakon i još dugo nakon operacije. Cilj je da nježnim postupanjem s tkivom u tijeku operacije smanjimo stres i ozljedu tkiva, što će umanjiti fibroznu (vezivnu) reakciju u procesu cijeljenja. U postoperativnom razdoblju vodimo brigu o njezi rane, kako bismo izbjegli infekciju i omogućili uredno cijeljenje. U kasnijem postoperativnom razdoblju imamo neke opcije koje nam mogu pomoći da ožiljak bude manje vidljiv.

Razlikujemo primarno i sekundarno cijeljenje. Primarno cijeljenje nastaje nakon kirurškog zatvaranja rane, ako uredno prođe kroz sve faze cijeljenja. Sekundarno cijeljenje nastaje kada rana cijeli bez priljubljivanja rubova tkiva. To može biti nenamjerno, na primjer kada ogulimo kožu koljena - takva rana je oguljotina, ne šiva se, cijeli krastom koja otpada kada se ispod nje stvori novi sloj epitela (gornjeg sloja kože); ili namjerno, na primjer kod operacije nepca, kada defekte na nepcu nastale od lateralnih rasteretnih rezova ostavljamo da cijele sekundarno. Razlog što ih ostavljamo da cijele sekundarno je taj što ih ne možemo priljubiti - rasteretni rezovi služe upravo tome da smanje napetost u sredini nepca, tako da rubove rascjepa možemo zašiti jedan za drugi kod rekonstrukcije nepca. Defekti rasteretnih rezova vrlo će se brzo popuniti granulacijskim tkivom, koje će prekriti sluznični epitel. Za to je vrijeme cijeljenja potrebno voditi brigu o higijenu usne šupljine - kod tako malog djeteta, kao što je dijete pri operaciji rascjepa, najbolje učestalim gutljajima vode.

gore: primarno cijeljenje nakon kirurškog reza i šivanja - slojevi rane uredno priljubljeni, rana cijeli tankim ožiljkom; dolje: sekundarno cijeljenje ozljede - rubovi nisu priljubljeni, defekt se popunjava granulacijskim tkivom koje prekriva epitel. Drugi ožiljak će biti veći i vidljiviji. shema modificirana prema: https://learning.lww.com/ovidfiles/01412499-202209000-00002.pdf

Primarno cijeljenje je nešto što obavezno želimo postići u području rezova na gornjoj usni nakon operacije rekonstrukcije usne zbog rascjepa. Nije važno voditi brigu samo o rezu na koži, već i o rezu s unutrašnje strane, na sluznici. Rez na sluznici nije vidljiv, ali ako dođe do poremećenog cijeljenja, može doći do kontrakture (izraženog stezanja) ožiljka, što može usnicu povući prema gore, poremetiti joj oblik.

Njegu reza na sluznici usne nakon operacije vodimo nježnim brisanjem vlažnom gazicom nakon hranjenja kako bi se uklonili ostaci hrane. Njegu reza na koži vanjskog dijela usne nakon brisanja od ostataka hrane nadopunjavamo i mazanjem  nekom od krema - u ranom postoperativnom razdoblju, kada su još prisutni šavovi, sestre na odjelu dat će Vam bepanthen emulziju, a ponekad i antibiotsku mast.

Nakon uklanjanja šavova s usne, kod kuće treba još tjedan dana održavati istu njegu kao i na odjelu.

Nakon što prođe dva tjedna od operacije, na ranicu se može početi aplicirati i silikonski gel protiv ožiljaka.

Nema jasnih dokaza da silikonski gelovi čine značajnu razliku u konačnom izgledu ožiljka, ali neka istraživanja na to upućuju, stoga ih često preporučamo, jer nisu štetni.

Način aplikacije silikonskog gela je sljedeći:

Silikonski gel je proziran, neće se upiti kao kremica, nego će se sasušiti na površini kože kao tanki film. Njegova uloga je umanjiti gubljenje vlage iz kože u području ožiljka, jer je dokazano da remodelacija kolagenih vlakana u ožiljku u procesu njegova sazrijevanja dobro odgovara na viši postotak vlage u koži. Prvo kožu usnice nježno vlažnom gazicom očistite od eventualnih ostataka hrane, sline ili sekreta iz nosa. Zatim u ranu nježno umasirajte malu količinu bepanthen emulzije i pričekajte da se malo upije. Nakon toga aplicirajte manju količinu silikonskog gela u tankom sloju - ne treba ga utrljavati. Postupak ponovite tri puta dnevno. Silikonski gel možete koristiti jako dugo - ima ga smisla koristiti i do godinu i pol nakon operacije - dokazano je da ožiljak može sazrijevati i do 18 mjeseci, stoga se u tom periodu na njega može utjecati.

Za kupnju silikonskog gela imate pravo na doznaku i ne morate ga plaćati, već ga u ovom slučaju pokriva HZZO. Doznaku zatražite u ambulanti ili pri boravku u bolnici.

Zašto je "novi" ožiljak crven?
U ranom periodu cijeljenja u području rane, odnosno ožiljka, stvaraju se nove krvne žilice i povećan je dotok krvi u to područje, što pomaže u cijeljenju. Svi ožiljci su u početku crveni, neki više, neki manje. "Novi" ožiljak je u toj fazi kod nekih osoba osjetljiv i na promjene vanjske temperature, pa možete primjetiti da mijenja boju - postaje crveniji ili bjelji kada ulazite iz hladnijeg prostora u topliji i obrnuto.

Ožiljak će s vremenom očvrsnuti i ojačati. Otprilike tri mjeseca od operacije dostignut će vrhunac svojeg crvenila i tvrdoće. Nakon toga će polako početi omekšavati i blijediti.

Nakon nekog vremena (3-4 tjedna od operacije) dobro ga je početi redovito masirati. Nemojte se bojati pritisnuti jer je potrebna mehanička sila, kao kod masaže, da bi se postigao željeni učinak. Za masažu nanesite malo bepanthen emulzije kako bi Vam prsti lakše klizili po koži. Možete uhvatiti gornju usnu između Vaša dva prsta - jedan u ustima, jedan na koži - i masirati ožiljak na taj način. Bebi to pokušajte prikazati kao igru. Pritisak mora biti relativno čvrst, ali ne toliko da bebu boli.

Za konačni izgled ožiljka jako je važno i zaštititi ga od sunca. Dječju kremicu sa zaštitnim faktorom možete početi nanositi već 2 tjedna od ozljede. Možda je najbolje nanijeti je nakon bepanthen emulzije, a prije silikonskog gela. Svakako neovisno o kremi izbjegavajte izlaganje suncu, osobito u dijelu dana kada je najjače.

Koje su opcije ako je "stari" ožiljak jako lošeg izgleda?
Ožiljci stari više godina neće se znatnije mijenjati, osobito ako dijete više ne raste. U tom slučaju, ako je ožiljak širok, tvrd i jako vidljiv, dostupne su opcije poput dermoabrazije, kirurške revizije ili nekih oblika laserske terapije. U svakom slučaju treba raspraviti individualne faktore poput smještaja ožiljka, dobi djeteta, čimbenika koji utječu na cijeljenje i pacijentovu sklonost dostupnim modalitetima liječenja te odabrati najbolju opciju.